2018年医保报销比例怎么计算 门诊和住院怎么报销？

近年来，随着医保制度的日益完善，医疗保险报销，也逐渐成为日常生活中经常遇到的问题，那么，2018年医保报销比例怎么计算？医保门诊和住院怎么报销？

医保的报销比例，根据医疗方式的不同，报销比例也不相同，主要可以分为门诊报销和住院报销，接下来，希财将从这两个方面为您详细解析。

一、门诊医保报销比例怎么计算

根据参保人群的不同，我国医保可以划分为城镇职工医保、城镇居民医保以及农村新农合医保，而这三类医保的门诊报销比例不尽相同，普通病种和特殊病种门诊报销比例也不一致，下文将分别进行分析。

1、城镇职工医保

a、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；

b、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。

c、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

d、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

2、城镇居民医保

a、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

b、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

3、新农合医保

a、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

b、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

c、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

d、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

e、中药发票附上处方每贴限额1元。

f、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

g、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

二、住院医保报销比例怎么计算

1、城镇职工医保

住院起付标准：

三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元 一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

报销支付比例：

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费，在职职工支付为85%，退休人员支付报销90%，乙类药品报销比例为75%，高精尖药品报销比例为70%。

大病报销比例：

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%，高精尖为70%，最高支付限额为5万元。

2、新农合医保

住院医保报销比例：

镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

大病医保报销比例：

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

综上所述，2018年医保报销比例怎么计算？医保门诊和住院怎么报销？其实，每个地区的医保报销比例可能会有所出入，如果您想了解具体比例，也可以前往当地医保部门进行详细咨询。