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未来圈 2026-01-27 02:51 4
由于保险专业性强,条款复杂。所以买保险的朋友,基本都是听凭保险业务员忽悠。部分代理人为了开单,误导消费者,其中最假危害最大的一条是--重疾险“确诊即赔”。每年有无数的消费者被迷惑,买了重疾险但当重疾来临时完全没用。今天,我们就来好好认识下重疾险的确诊即赔吧。
首先,重疾险确诊即赔这个说法不够严谨。并非所有疾病,确诊就可得到保险公司的赔偿。从严格意义上来讲,买了重疾险要想得到赔付,必须符合产品条款理赔条件相关规定。保监会规定,凡是重疾险产品必须包含25种疾病,并对其定义做出明确规定。因此不管是哪家公司的重疾险前25种疾病定义和理赔条件都是一样的,至于超出25种以上的病种就要看各保险公司的规定。
无论是什么险种,保险合同(条款)才是理赔的唯一依据,不管保险业务员事前是怎么说的,理赔时一切以条款为准。为什么说重疾险确诊即赔不严谨了,因为从保监会对前25种疾病的定义来看,只有3种疾病确诊就赔。

随便找一款重疾险的条款,都可以看到这样的字眼:患上合同约定的重疾,保险公司就会按约定保额理赔。那么,什么叫“合同约定的重疾”,简单来说是指对约定重疾的病症定义。只有符合定义,保险公司才会赔。
从前25种重疾定义来看,重疾险的理赔条件分为三类:
1、确诊即赔:这一类理赔条件最容易达成,只要拿到相关诊断证明就可申请理赔。一共有三种疾病:恶性肿瘤、严重Ⅲ度烧伤、多个肢体缺失,罹患这些疾病才可“确诊即赔”。
2、实施某一类手术:良性脑肿瘤(开颅手术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等疾病必须是实施某种手术才会赔付。
3、达到某种状态:急性心肌梗塞、脑中风后遗症、双耳失聪、深度昏迷等疾病。以“急性心肌梗塞”为例,至少满足3个条件:急性胸痛;心电图改变提示急性心肌梗塞;心肌酶有诊断意义的升高或者其他能是“急性心肌梗塞”的症状。请注意,是3个。如果只出现急性胸痛,保险公司也是不会管的。
从上面的介绍,我们可以明显知道:重疾险的理赔没有那么简单,下次谁再和你说重疾险确诊就赔,你可以直接喷他。在前25种疾病中,只有3种疾病的理赔条件是“确诊”,其他病种都不是。
另外,大家对于重疾险误区不少。除了“确诊即赔”,还有“什么病都能赔”。希财君在这里再次重申下,只有符合条款规定的疾病才能得到赔付。每一款重疾险都只能保障一定数量的疾病,至于具体保什么,可以查看保险条款。条款没有注明的疾病,保险公司是不赔的。还有,请注意观察期、理赔额度等细节。(来源:希财新金融)
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